在我的臨床工作中，無論在醫院或是診所，都會碰到為數不少的「牙齒腫瘤」案例，有些是患者有主觀症狀進而主動求診，有些是經由基層診所轉診到口腔顎面外科尋求協助。通常患者對於牙齒周遭竟然會長出腫瘤都非常不解與疑惑，更是帶有一點擔心。其實口腔當中會長的腫瘤非常多，撇除絕大部分因為吃檳榔或是抽煙所引起的口腔癌以外，其餘的腫瘤為良性的居多，其中最常見的就是我們今天要談論的「牙根尖囊腫」。
牙根尖囊腫通常會伴隨有牙齒的問題，例如嚴重的蛀牙、牙根斷裂或是失敗的根管治療等等，大部分會找到一個形成的原因，而正是這個原因引起了牙根區域的慢性發炎反應，促成了囊腫的生成。治療方面，我們通常會評估囊腫的大小來決定治療的方式。假如囊腫侵犯牙根周遭的範圍不大，牙根穩定性不錯，那我們就會朝向「留下牙齒」的方向進行。首先必須完成根管治療(已經做過根管治療的牙齒必須重新再一次進行根管治療)，接著進行囊腫的摘除手術。手術後觀察一段時間沒有復發，則牙齒上面要製作一個牙冠來保護其結構(戴個安全帽比較安全的概念)。假如囊腫侵犯牙根周遭的範圍太大、牙齒已經動搖或是根管治療有困難時，我們為求手術的成功與降低復發率，有時就會考慮拔除該顆造成囊腫的牙齒，配合囊腫摘除手術。拔牙與不拔牙這兩種治療的思維都是要盡量完整地移除囊腫，使這個良性的腫瘤不要再擴大影響鄰近的牙齒及牙床組織，算是疾病控制的一種必要手段，必須經由專業的口腔顎面外科醫師診斷後決定。
在這邊最近剛好有一個案例可以與大家分享。病患是一位40多歲的女性，就診時左下的牙齒疼痛且有動搖的狀況，還有腫脹的化膿的現象。X光片上黃色箭頭所指的黑色圓型影像就是一個囊腫常見的影像，受影響的牙齒有兩顆(藍色與紅色箭頭)。
我們在這個案例中，對於這兩顆牙齒的處置是完全不同的。首先是大臼齒(紅色箭頭)的部分，這顆牙齒以前就進行過根管治療(牙齒內部有白線)，但是牙根中間有黑影，而且會搖動，代表這顆牙齒的內部(根管系統)與外部(牙周組織)都有問題，對於治療的反應很有可能會不如預期，因此我建議患者拔掉這顆牙齒。另外在小臼齒(藍色箭頭)的部分，因為是一顆完全沒有經過治療的牙齒，只是因為牙根區域有牽涉到囊腫的範圍，因此需要預先進行根管治療，以利手術將囊腫徹底移除。
手術當中我將小臼齒的牙根與囊腫一併切除，所以藍色箭頭處會發現牙齒變短了一點，這個切除是為了能徹底移除囊腫組織。另外在之前黑色影像的囊腫部位(黃色箭頭)，在移除後已經填補人工骨粉，因此看起來不再那麼地黑。
最後我將拔牙部位以人工植牙(黃色箭頭)進行重建，順利地讓患者完全擺脫囊腫的陰影，重新建立健康的口腔情況與咬合功能。說實在，如果不是經由我的說明，大家應該看不出黃色箭頭所指的牙齒，之前有發生那麼多故事吧!!!
發生了口腔內的腫瘤，請找口腔顎面外科醫師，進行正確地診斷與治療，及早處理就可以免除許多痛苦，盡快恢復健康喔!!!
