All on 4 的三大秘密

Part I

為什麼要All on 4，不要 All on 5 或 6 或 7⋯⋯？

    如果您經由網路上搜尋All on 4而看到我這篇文章，代表您對這個治療有需求或是興趣，花個3分鐘看一看我的分享吧！對您絕對有幫助。

    All on 4的概念並非近年興起或是我們自創的方法，而是一個經過嚴謹的實證醫學考驗後而出現的治療方式。我必須在這裡非常嚴肅的導正一個觀念，目前醫學之所以進步是因為講求實證醫學，也就是一切以嚴謹的研究結果為背景去進行任何醫療行為。但是一般民眾因為非醫療背景出身，或是不了解實證醫學在臨床上的意義，因此往往會相信「家人說」、「朋友說」等等這些個人經驗。再者，有些醫師長久以來只專注於做自己熟悉的治療，對於新一代實證醫學的進步並無所涉獵，所以會以自身比較過時的經驗去批評實證醫學的成果，這是同樣身為醫療工作者的我們感到很遺憾的地方。醫學如同其他科學，同樣是日新月異，但是醫療的對象若是人的時候，就跟發明一台新款手機不一樣了，必須有非常多嚴謹的過程。包含一連串的動物試驗、人體臨床試驗、長期病例追蹤研究分析等等，才能成就出一種治療新方法，這樣的過程絕對經得起挑戰，也無法被毫無科學根據的說法打破。

    因此，我臨床上最常碰到病患對All on 4這個治療存疑，甚至覺得4個植體就夠了嗎？為什麼不放5個、6個、7個、8個⋯⋯？這個問題的本質還是要回歸科學，也就是做研究。簡單來說就是從一個植體做起，發現會失敗，那就放兩個，發現會失敗，那就放三個，還是會失敗，那就放四個，結果發現長期來看是成功的，於是就產生了這個治療方式。當然植體放越多越穩定，這是一定的，以一般正常來說口腔內不含智齒有28顆牙，我們是不是來做個All on 28就好了？當然不是這樣，人工牙根數目一旦太多、太密集，馬上產生清潔困難的問題，所以人工牙根的數目就是「夠用就好」，不要「插好插滿」，不需要做不必要的醫療行為，這是我做全口重建的基本概念。

Part II

All on 4廣告琳瑯滿目，我該相信甚麼？？？

    現在醫療廣告琳瑯滿目，有的標榜「導航植牙」、「電腦導引板植牙」甚至「微創植牙」，病患看得頭暈目眩，到底在講甚麼呢？？？ 一個好的All on 4治療會有幾個關鍵，讓我分析給您聽，如果您對這個治療有一點興趣，不妨給我三分鐘說給您聽。

在All on 4治療中，第一個關鍵：必須把不好的牙齒與發炎的組織完全清除乾淨，並且將牙床骨頭修整到非常平整，就如同蓋房子之前要整地一樣。我必須很嚴肅地說，這個步驟沒有確實做好，會將原先的病灶繼續留在口腔組織中，造成傷口癒合不良甚至進一步感染，這對病患是一個實質上的傷害與痛苦。很可惜在這個步驟中，所有市面上號稱功能強大與神奇的「植牙導航機」或是「植牙導引板」，完全派不上用場。雖然有小部分研究認為植牙導引板可以提供醫師修整骨頭一個很好的指引，但實際上的運用仍有許多限制與問題。因此我可以很明確地告訴您，這個步驟完全取決於醫師的經驗值與手術能力，其他設備都只是「幌子」。簡單來說，手術做得好的醫師，用最短時間就可以創造出乾淨又平整的牙床骨供植牙用，反之就是隨便帶過，敷衍了事，直接植牙就對了。這個環節也是我在演講時非常強調的環節，因為這個步驟確實做好，才是All on 4治療成功的基石。

第二個關鍵：當牙床修整平整之後，就是置入人工牙根，也就是「植牙」的部分。這個步驟可以依據醫師經驗，可以使用導航儀器輔助(導航植牙)或是使用電腦設計的導引板來定位(導引板植牙)。這部分的科技日新月異，數位化的進步的確替治療的精確度帶來不小的提升。但是，我還是要衷心地提醒，任何用電腦輔助的手術中，醫師的人腦(經驗與技術)才是關鍵，電腦就只能是輔助。如果人腦不能判斷電腦的失誤，或是人腦完全被電腦牽著走，那病患就是立即的受害者了。所以說，如果您被琳瑯滿目的機器設備給迷惑了，那我這番話是在拯救您！！！好比在一般外科手術當中，目前醫學的主流乃是「微創手術」，因此大量借助內視鏡甚至是所謂「達文西」機械手臂在幫助醫師做更精良的手術。但有一部分比例的手術，當使用內視鏡或是達文西手臂到一半，發生不預期的出血或是不可預測的狀況時，就必須改為傳統的開腹手術去進行。這時候一位優秀外科醫師的價值就在於當機立斷，採取對患者最佳的處置方式，移除病灶，拯救生命，並不能拘泥於微創與否。外科醫師要擁有這樣的能力，就是要經過無數的手術磨練與多年的經驗養成，絕對不是只要設備精良，外科醫師的醫術就會自動變好，判斷自動變精準。舉這樣的例子就是希望患者不要被廣告所迷惑，畢竟在外科手術中，技術還是主角，是成功的基石，高科技設備終究只是配角。

Part III

第三個關鍵就是傷口的縫合精密度了。這個步驟的關鍵在於術後的腫痛程度與出血狀況，但是長遠的影響則是整體治療的壽命。口腔內的軟組織(牙肉)，對於保護人工植體有很大的效果。如何將患者的軟組織做最好的調整、重新置位與精密縫合，絕對是十年磨一劍的功夫，因為外科手術除了醫師的天分與努力，更需要時間與案例的積累。（這部分也是我在上課或演講的時候非常強調的部分，縫合技巧就是我的秘密了，可能要來上過我的課程才會知道，我手上已經累積相當多的教學範例，都會在課程中分享。）所以您會發現，坊間醫療廣告上強調的東西，只佔了All on 4手術成功的一小部分，還有一大部分的成功與否，完全掌握在醫師的手術經驗與技巧。我以自身經驗告訴您All on 4手術成功的三大關鍵，希望您在面對琳琅滿目的廣告時，能夠有更睿智的判斷思維。

今天當您面對All on 4的諮詢，可以先了解這兩個關鍵：牙床如何處理到平整與傷口如何縫合，如果一位醫師能夠講解得很清楚，我相信這位醫師必定是高手。如果對整個治療只強調「設備」，或是只放些美美的照片，那我奉勸您要非常小心，因為魔鬼就藏在細節裡，而且不會告訴您！！！