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➤外科醫師怎麼衡量手術大小
今天我想來解析一個很有意思的話題：All-On-4究竟是不是一個大手術？
這個問題是我天天要回答的問題，也是許多想要接受All-On-4一日重建患者，心中很大的疑惑。我也看到一些同業發表自身的看法，覺得All-On-4是一個大手術，所以要有怎樣又怎樣的處置跟設備才行。
看到這裡，我們先來客觀地分析一下，外科醫師是怎麼衡量手術的大小。我們主要會有幾個評量標準：
1.手術時間長短
2.麻醉方式
3.預期出血量
4.手術中及術後影響的器官功能及生理狀況
5.住院時間長短
6.恢復正常生活所需時間
以上的評估標準絕對是淺顯易懂，因為這是我經過多年的臨床經驗，去蕪存菁後歸納出的要點。由於口腔顎面外科醫師要處理的手術類型很多，從口腔癌的治療與重建、顏面外傷骨折、正顎手術到口腔內的外科疾病處理，甚至是人工植牙、All-On-4等等，我們必須要有一套客觀的評估標準，才能讓患者了解自身要接受的手術，是個怎樣的面貌，心態上就會比較安定。了解這樣的評估標準後，我們回到All-On-4這個治療上面，一項一項來剖析。
1・手術時間的長短
首先是手術時間的長短。目前經由手術前電腦模擬設計與動態導航的輔助，手術時間單顎大約是2個小時，雙顎(全口)大約是4個小時。以這樣的手術時間，在我們經手的治療類型，算是短時間的手術。舉例來說：口腔癌的切除與重建，通常會超過10個小時；正顎手術約莫4至8小時。所以我們要先建立一個概念：All-On-4跟其它牙科治療相比，療程時間比較長，但是與其他頭頸部手術相比，時間相對短。
2・麻醉方式
再來是麻醉方式的部分。手術時間長的手術，或是疼痛指數會很高的手術，我們一定會安排全身麻醉下進行。目前我們在從事All-On-4治療，都是採用輕度到中度鎮靜麻醉的方式處理(控制麻醉藥物在穩定且低劑量，讓患者呈現半夢半醒的狀態)。患者不需要在麻醉的過程中插管，可以保有正常的自主呼吸狀態，術後也就不需要住院等待麻醉藥物消退及身體機能恢復。所以從麻醉方式來看待All-On-4手術，的確稱不上是大手術，否則怎麼可能用鎮靜麻醉的方式有辦法做完手術呢？
3・預期出血量
第三點預期出血量。出血量是一個比較值，因為單看量一般人可能沒甚麼感覺。捐血一袋是500c.c.，一般來說，在短時間內若突然失血超過1,000c.c.或超過全身血液量之20%~25%(平均4000-5000c.c.)，就會影響健康甚至休克，必須考慮輸血以維持體內各器官功能，避免發生缺氧情形。口腔癌手術幾乎都會需要輸血(出血量有時超過2000c.c.)，正顎手術有一定的比例會需要輸血(超過1000c.c.)，但是All-On-4手術出血量通常不會超過200c.c.，目前我還沒有碰過需要輸血的案例。
4・手術中及術後影響的器官功能及生理狀況
第四，我們從手術中及術後影響的器官功能及生理狀況來解析。許多手術做完之後，器官功能會大受影響，必須住院觀察一段時間，甚至必須先進入加護病房嚴加照顧，才能逐步恢復生理機能。舉例來說：口腔癌手術做大範圍腫瘤切除後，若使用自由皮瓣來修復顏面部缺損(從小腿、大腿或是手腕內側拿一塊皮膚帶肌肉，轉移到頭頸部並且接上血管)，術後都必須進入加護病房觀察至少2至3天，待身體狀況與傷口狀況穩定之後，再轉入一般病房休養觀察，這就是所謂的大手術。做完All-On-4手術的患者是立即返家，既不需要住院，也沒有器官機能不彰的狀況。甚至我們很多患者都說手術隔天腫痛都很輕微，也可以開始吃東西，口腔機能反而大大提升了。
5・住院時間長短
第五點：住院時間長短。我們做個比較好了，口腔癌的手術治療，住院時間平均7至14天；顏面骨折手術，住院平均時間5至7天；正顎手術治療，住院平均時間3至5天。比起來，你有沒有覺得All-On-4好像真的不是甚麼大手術。
6・恢復正常生活所需時間
第六點：恢復正常生活時間長短，在患者要接受All-On-4治療前，也很常問我這個問題，通常我都說：隔日會覺得有點疲累，臉微微腫、微微痛，但是可以正常生活、飲食，上班、上課也不會是問題。這個跟很多手術做完之後，一定得住院休養，實在相差甚遠。
➤立威如何審慎評估All-On-4手術
以上看完這六點的分析，你是不是對All-On-4是不是一個大手術，有更精準的判斷了呢？當然，這是醫學上的分析，對於患者來說，手術無論大小，都是一件很大的事。身為有同理心的醫療人員，我們完全感同身受。所以，面對All-On-4這樣的手術，我們就是以大手術的規格及非常審慎的評估來看待。手術前我們一定要做全身的健康檢查，像立威就會有一張身體狀況評估單，需要患者先進行必要項目的檢查。這也可以幫助麻醉科醫師評估麻醉的風險，給出建議與作適當的準備。
手術前的評估與電腦模擬，還有電腦導航的設計，已經是標準流程了，會另外撰文再解析這一部分。手術前我們必須客製化的填寫「手術注意事項」，這不僅是立威醫師的功課，代表手術前醫師已經將整個狀況再複習熟練過了，把注意事項都寫下來，也是作為與手術室內所有人員的溝通。我們通篇沒有提及設備方面的創新，因為硬體設備再好，若沒有事前審慎的多方評估、人員訓練溝通、手術熟稔方面的軟實力，其實手術的安全性仍然堪慮。所以，All-On-4不是大手術，但是我們以進行大手術的心態在處理。
➤醫師對All-On-4的判斷與其手術經驗相關
一位醫師看待All-On-4手術，若說出「All-On-4是個大手術」，我會覺得很驚訝，這個判斷是非常失準的，可能與過往自身訓練背景與手術經驗有很大的關係。如果一般牙科醫師看待All-On-4覺得是大手術我認為情有可原，畢竟牙科醫師不會對於大手術有太多經驗(頂多實習的時候看過)，對於相關評估也不熟悉。但是如果一位口腔顎面外科醫師這麼說，那我覺得動機就可議了。以我個人來說，進行大手術的經驗豐富，從事ALL-on-4手術可以說是游刃有餘，只要我們把每一個環節顧及的面面俱到，人員的訓練、溝通與熟稔度提升，其實治療是既安全又高滿意度的，我不會稱All-On-4為大手術。如果只是強調這是一個「大手術」，然後配合行銷廣告主打硬體設備來強調自身的與眾不同，我認為對患者做這樣的恫嚇是大可不必。一位醫師的專業絕對必須凌駕於硬體設備之上，畢竟再好再高級的郵輪，也必須要有老練的駕駛才能安穩航行。
說到這，你還覺得All-On-4是個大手術嗎？
